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肝癌手术新方法-精准肝切除技术保证肝癌手术质量

被浏览了 次, 发表日期: 2013-01-17 15:41:00

        我科自2007年引进超声吸引刀(CUSA)以来,共开展精准肝切除治疗原发性肝癌150余例,发现精准肝切除较传统肝切除术中出血量明显减少,术后腹水、肝功能衰竭等并发症明显减少,术后肝功能恢复快,术后肿瘤复发率低,具有更好临床疗效,达到国内领先水平。

        精准肝切除(precious hepatectomy)是指包含术前精确的肝内肿瘤和肝内结构的影像学评估肝脏拟切除后功能性剩余肝脏体积的测定、肝脏储备功能的评估、不阻断或选择性阻断拟切肝组织的入肝血流、应用精细的肝实质离断技术(包括钳夹法,超声吸引刀,射流水刀等)解剖肝内管道系统,并加以准确、可靠的处理,最大限度减少出血和胆瘘等技术性并发症。超声吸引刀等工具精细离断肝实质、肝断面的精细处理等。其目的是避免术中大出血和有效切除肿瘤,保留足够的功能性剩余肝脏体积并尽可能减少对剩余肝脏的损害,从而避免各种术后并发症的发生和取得更佳的远期效果。

        精准肝切除的方法:(1)术者使用CUSA切开肝实质,第一助手使用双极电凝,Glisson结构和1mm以内的静脉用电凝烧灼,其余用钛夹或丝线结扎,小出血点用5-0 Prolene线缝闭。(2)不断或者部分阻断入肝血流。行肝Ⅵ段切除时选择性阻断肝动脉及门静脉的右后支,其余段和局部楔形切除不阻断血流。行半肝切除或右后叶切除均选择性阻断相应的左侧或右侧入肝血流,左外叶和中肝叶切除不阻断。(3)对于巨大肝癌及部分半肝切除采用前入路方式,以避免牵拉、压迫导致癌肿的播散转移。(4)肝断面均开放,彻底止血观察无明确胆漏后应用明胶海绵等覆盖,对右半肝切除者,缝合肝镰状韧带和圆韧带,防止扭转。(5)整个肝切除过程中,血压控制在90/60mmHg左右。

        与传统Pringle法阻断快速切除比较,精准肝切除有下列的优点:(1)减少创伤:不阻断第一肝门或选择性阻断避免了剩余肝脏组织的缺血再灌注损伤。断面开放,避免了对拢缝合导致的组织缺血坏死。(2)最大限度地保证了剩余肝脏的有效功能:精细的劈肝可清晰显露肝内的血管及胆管结构,避免误伤重要的流入或流出道。开放的断面则预防了盲目缝合导致的流入或流出道的狭窄甚至梗阻。(3)减少出血:精细地劈离肝实质,可确实处理每一处血管断端,避免了术中意外的大出血或术后的再出血。(4)更符合无瘤原则:解剖性切除常切除了肿瘤所及相应的叶或段,减少了肝内播散的几率,同时可精确界定切缘厚度、避免术中挤压以及减少术中输血几率。