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胃癌多学科协作个体化制订手术方案(胃癌典型病例报告)

被浏览了 次, 发表日期: 2013-01-17 16:38:00

        随着科技的进步,新的诊断和治疗手段日新月异,包括术前影像学的准确分期、新一代的化疗药物和靶向药物的出现、新型三维立体适型放疗技术的发展、以及肿瘤外科手术及微创外科的进步,已经使肿瘤治疗获得了较大的进步,预后得到不同程度的提高。但由于医学专业的细分,使得肿瘤治疗需要多个学科的共同参与,这样在一方面促成了肿瘤患者的治疗进入个体化时代,另一方面多学科团队(MDT,multidisciplinary team)的模式应运而生。

        在欧美和一些发达国家,MDT已成为大型综合性医院和肿瘤专科医院的固定模式。我肿瘤外科多年来与肿瘤内科、放疗科等科室共同开展联合肿瘤门诊,并切实落实MDT的治疗原则,共同会诊协商疑难复杂病例。以下为一典型病例:

        患者女性,51岁,因“上腹部饱胀不适5月”,外院胃镜及活检病理明确诊断为胃窦部低分化腺癌。CT显示胃窦癌与胰腺粘连致密,周围淋巴结转移明显,其中最大淋巴结直径超过4cm,上达肝门部,下方深入胰头后方。术前临床分期为Ⅲ期(T4N3M0),经MDT会诊后,建议先行术前新辅助化疗,经2疗程化疗后,病情得到缓解,肿瘤及淋巴结显著缩小,其中最大转移淋巴结直径仅为1cm左右,胃窦部与胰腺界限清晰。转入肿瘤外科行手术治疗,手术中行规范化淋巴结清扫,骨骼化肝总动脉、脾动脉及腹腔干等血管,整块剥离血管周围软组织及转移淋巴结,清扫范围为D2+部分第16组淋巴结,术后病理显示共清扫淋巴结达60枚,其中阳性20枚。患者术后恢复顺利,于术后第10天转回肿瘤内科行术后辅助化疗。

 评述:该病例就诊时已达局部晚期,直接手术可能面临无法切除的风险,那样病情将很快恶化。而通过肿瘤内、外科的协作,达到了病人利益的最大化。

图1、图2:治疗前CT显示胃窦癌与胰腺粘连致密,伴淋巴结转移,其中靠近肝门部巨大淋巴结直径超过4cm,深入胰头后方

图3:行新辅助化疗后,肿瘤及转移淋巴结均显著缩小,胃窦部与胰腺界限清晰

 

图4:术中,行胰头后方淋巴结清扫

  

图5:行胃癌根治手术后,肝总动脉、脾动脉及腹腔干旁淋巴结得到整块清扫

  

图6:术后病理显示共清扫出巴结达60枚