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肝动脉球囊阻断下射频消融可有效治疗中大肝癌

被浏览了 次, 发表日期: 2013-01-17 17:12:00

射频消融术治疗小肝癌的疗效在国内外已得到了肯定,据国外2008年完成的Cohort研究显示:射频消融对于小肝癌的完全消融坏死率达到90%以上,接近手术切除的效果;但随着肿瘤直径的增大其完全消融率急剧下降,对于中大肝癌的消融率只有45%甚至更低。其直接原因为单次消融的范围有限,在治疗直径超过4cm的肝癌时只能采取多次穿刺多点消融的方法,造成消融漏空的现象十分严重,残留的肿瘤组织必然导致高复发率。而阻断肝脏血流尤其是肝癌组织的动脉血供可以保证单次消融取得更大的凝固性坏死范围,适用于临床上常见的直径4-8cm的中大肝癌,使其达到与小肝癌同样的消融效果。

射频消融治疗是通过射频针产生的局部高温破坏肿瘤组织,但肝内密集的血管和快速的血流从组织内带走热量从而限制了消融范围的扩大。国外学者于90年代初在动物实验中已初步论证了这一方法,采用Pringle手法阻断肝门血流后在猪肝内得到了范围明显扩大的消融坏死区,但由于肝门阻断导致肝功能的严重损害而无法在临床推广。我们在国内率先提出了仅阻断肝动脉的射频消融新技术,由于90%以上的肝癌血供来源于肝动脉,而周围正常肝组织接受门静脉和动脉双血供,因此阻断肝动脉可几乎完全阻断肿瘤血供下消融,而对周围肝组织的影响有限,这样一方面显著扩大了单次消融肿瘤的范围,另一方面避免了残肝的肝功能损害。

技术方法:在介入手术室实施操作,通过血管内介入手段应用特制球囊阻断供瘤肝动脉血供,同时在彩超(或放射)引导下行经皮经肝穿刺的肝癌射频消融术。

临床疗效:我科采用该技术治疗中大肝癌病例已达50余例,经术前术后CT检查对比证实可以使直径4-8cm的肝癌得到单次的完全消融,消融坏死率接近90%,对于病人来说,避免了多次重复穿刺,且显著降低了局部复发率,改善了预后。

应用前景:我国的原发性肝癌发病率高,但早期诊断率低,且多数伴有肝硬化基础,因此手术切除率不超过20%,无法手术切除的中大肝癌在临床上最为常见。球囊阻断下射频消融新技术的应用,显著扩大射频消融的适应症,以微创方法治疗肝癌、尤其是直径4-8cm的中大肝癌。该技术创新性地同时应用了血管内介入和局部介入的双重介入手段,在国内肝癌非手术治疗领域处于领先水平。

    肝动脉球囊阻断下射频消融可有效治疗中大肝癌

图1  治疗前增强CT检查示病灶

肝动脉球囊阻断下射频消融可有效治疗中大肝癌

图2  治疗前DSA下可见肿瘤染色区

肝动脉球囊阻断下射频消融可有效治疗中大肝癌

图3  球囊阻断射频消融(左为多电极射频针,右为阻断球囊)

肝动脉球囊阻断下射频消融可有效治疗中大肝癌

图4  治疗后,可见DSA下原肿瘤染色区缺失

肝动脉球囊阻断下射频消融可有效治疗中大肝癌

图5 治疗后MRI检查示病灶完全消融